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Selon une étude publiée dans l’European Heart Journal - Acute Cardiovascular Care, une revue de la Société européenne de cardiologie (ESC) 1, le traitement d'urgence de la crise cardiaque est efficace chez les patients atteints de cancer, mais beaucoup ne le reçoivent pas. Cette étude, présentée lors de la Journée mondiale du cancer, est la première étude à comparer les taux d'intervention coronarienne percutanée primaire (ICP) chez les patients atteints de crise cardiaque avec et sans cancer, et d'examiner l'efficacité et l'innocuité comparatives du traitement.

L’auteur de cette étude, le Dr Mohamed O. Mohamed, de l'Université de Keele, au Royaume-Uni a déclaré que «ces résultats ont des implications importantes pour les patients atteints de cancer» et que «les résultats devraient inciter les cardiologues à proposer la même intervention aux personnes non atteintes de cancer, sachant qu’elles sont tout aussi efficaces et sûres.»

L'ICP est un traitement salvateur pour les patients souffrant de crise cardiaque qui consiste à mettre un stent dans une artère bloquée pour rétablir le flux sanguin vers le cœur. Idéalement, la procédure doit être effectuée dans les deux heures pour minimiser les dommages au muscle cardiaque.

«L'ICP primaire est la norme de soins pour les patients atteints de crise cardiaque, mais il existe des preuves anecdotiques que les patients atteints de cancer sont sous-traités», a déclaré le Dr Mohamed «Il existe une incertitude quant à savoir si les patients atteints de cancer tirent des bénéfices similaires de l'ICP primaire par rapport à ceux sans cancer - un domaine pour lequel il existe peu de preuves, car les patients cancéreux sont souvent exclus des essais cliniques» a t-il ajouté.

L'étude a été menée à l'aide du National Inpatient Sample, une base de données de patients hospitalisés aux États-Unis. L'analyse a inclus plus de 1,8 million d'adultes admis entre 2004 et 2015 avec un infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI), où une artère fournissant du sang au cœur est bloquée. Les patients ont été stratifiés en fonction de la présence ou de l'absence des cinq cancers les plus courants, à savoir le cancer du sang (leucémie, lymphome, myélome multiple), le cancer du sein, du côlon, du poumon et de la prostate.

Les patients atteints de cancer ont reçu une ICP primaire moins souvent que ceux sans cancer. Les taux de traitement chez les patients atteints de cancer allaient de 54,2% pour le cancer du poumon à 70,6% pour le cancer du sang. Alors que 82,3% des patients sans cancer ont reçu une ICP primaire.

Pour évaluer l'efficacité du traitement, les chercheurs ont examiné la survenue de toutes causes décès, accident vasculaire cérébral ou complications cardiaques à l'hôpital 2. Pour évaluer la sécurité, ils ont examiné les taux de saignements majeurs pendant le séjour à l'hôpital.

Les chercheurs ont constaté que l'efficacité de l'ICP primaire dans les groupes cancéreux était au moins égale ou, dans certains cas, supérieure à celle du groupe sans cancer. Parmi les patients ayant subi une ICP primaire, la probabilité de saignement majeur était plus élevée chez ceux atteints de cancer que chez ceux qui n'en avaient pas. Cependant, parmi les personnes atteintes de cancer, il n'y avait pas de différence de saignement majeur entre ceux qui ont reçu une ICP primaire et ceux qui n'en ont pas - indiquant que l'intervention n'était pas associée à un risque accru de saignement.

«Les résultats indiquent que les patients victimes d'une crise cardiaque devraient recevoir une ICP primaire, qu'ils aient ou non un cancer», a déclaré le Dr Mohamed. «Certains patients atteints de cancer courent un risque élevé d'hémorragie et il était rassurant que l'intervention n'ait pas entraîné un risque accru d'événements hémorragiques.»

Il faut savoir qu'après PCI, les patients reçoivent un anticoagulant et la durée dépend du type de stent implanté. «Compte tenu des préoccupations concernant les saignements chez certains patients atteints de cancer, davantage de données sont nécessaires sur les stents, les plus appropriés et la durée du traitement avec des antiplaquettaires», a-t-il déclaré. «Notre étude a évalué les résultats à l'hôpital, qui sont des jalons importants, mais un suivi à plus long terme est nécessaire dans cette population à haut risque et encore sous-étudiée.

Les références
1. Mohamed MO, Van Spall HGC, Kontopantelis E, et al. Effet de l'intervention coronaire percutanée primaire sur les résultats à l'hôpital chez les patients cancéreux actifs présentant un infarctus du myocarde avec élévation du ST: une analyse d'appariement du score de propension Soins cardio-vasculaires aigus Eur Heart J. 2021. doi: 10.1093 / ehjacc / zuaa032.
2. Pour comparer l'efficacité et l'innocuité de l'ICP primaire entre les patients avec et sans cancer, les chercheurs ont effectué un appariement du score de propension, un type d'analyse statistique qui imite un essai randomisé. Les patients atteints de cancers ont été appariés en utilisant plusieurs facteurs à un groupe témoin de patients sans cancer - de sorte que la principale différence entre les groupes était la présence ou l'absence de cancer. Les facteurs utilisés pour l'appariement comprenaient l'âge, le diabète, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, les problèmes cardiaques antérieurs et d'autres conditions médicales telles que l'asthme. Après appariement du score de propension, un total de 111738 patientes ont été analysées, dont 104222 (93,3%) sans cancer, 1891 (1,7%) avec cancer du sang, 1019 (0,9%) avec cancer du sein, 2330 (2,1%) avec cancer du poumon, 670 (0,6%) avec un cancer du côlon et 1 606 (1,4%) avec un cancer de la prostate.
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Le 4 fév 2021 par A.S.L.

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